17 de diciembre: Día Mundial de los Síndromes Compresivos Vasculares

Los síndromes de compresión vascular ocurren cuando un vaso sanguíneo (vena o arteria) es presionado estructuralmente por una estructura adyacente, como un ligamento, un músculo, un hueso u otra arteria. Esto puede provocar dolor, isquemia o trombosis.

A continuación, detallo los más relevantes desde el punto de vista clínico:

1. Síndrome de May-Thurner (Compresión de la vena ilíaca)

Es la compresión de la vena ilíaca común izquierda por la arteria ilíaca común derecha contra la columna lumbar.

• Características: Predomina en mujeres jóvenes o de mediana edad. Causa estasis venosa y daño en la íntima de la vena.

• Diagnóstico: Ecografía Doppler (cribado), Angio-TC o Angio-RM. El IVUS (ecografía intravascular) es el estándar de oro para confirmar el grado de estenosis.

• Tratamiento:

  • Anticoagulación si hay trombosis activa.

  • Angioplastia con stent (tratamiento de elección para liberar la obstrucción).

2. Síndrome de Cascanueces (Nutcracker Syndrome)

Consiste en la compresión de la vena renal izquierda entre la arteria mesentérica superior (AMS) y la aorta abdominal.

• Características: Produce hipertensión venosa renal. Clínicamente se manifiesta con hematuria (sangre en orina), dolor en el flanco izquierdo y varicocele en hombres o congestión pélvica en mujeres.

• Diagnóstico: Doppler renal (mide picos de velocidad), Angio-TC y venografía con medición de gradientes de presión.

• Tratamiento:

  • Observación (en casos leves o niños).

  • Transposición de la vena renal (cirugía abierta) o nefropexia.

  • Stents endovasculares (menos común por riesgo de migración).

3. Síndrome del Ligamento Arcuato Medio (Síndrome de Dunbar)

Es la compresión del tronco celíaco por el ligamento arcuato medio del diafragma durante la espiración.

• Características: Dolor abdominal postprandial (después de comer), pérdida de peso y soplo epigástrico. El dolor empeora al exhalar.

• Diagnóstico: Ecografía Doppler dinámica (cambios con la respiración), Angio-TC o Angio-RM.

• Tratamiento: Cirugía (generalmente laparoscópica) para la sección del ligamento arcuato y liberación del plexo celíaco.

4. Síndrome de la Arteria Mesentérica Superior (Síndrome de Wilkie)

A diferencia de los anteriores, aquí el vaso (la AMS) comprime otra estructura: la tercera porción del duodeno.

• Características: Obstrucción intestinal alta. Se asocia a una pérdida rápida de peso que reduce la "almohadilla grasa" que separa la AMS de la aorta.

• Diagnóstico: Tránsito esofagogastroduodenal (bario) que muestra dilatación duodenal, o Angio-TC para medir el ángulo aortomesentérico (normalmente $>25^\circ$).

• Tratamiento:

  • Conservador: Ganancia de peso y nutrición enteral.

  • Quirúrgico: Duodenoyeyunostomía (bypass del segmento comprimido).

5. Síndrome del Desfiladero Torácico (Vascular)

Compresión de los vasos subclavios (arteria o vena) en el espacio entre la primera costilla y la clavícula.

• Características:

  • Venoso (Paget-Schroetter): Hinchazón del brazo, cianosis y dolor tras esfuerzo (trombosis de esfuerzo).

  • Arterial: Isquemia de la mano, palidez, pulsos débiles y posible formación de aneurismas por flujo turbulento.

• Diagnóstico: Maniobras clínicas (Adson), Doppler, Angio-TC en posiciones neutra y con el brazo en abducción.

• Tratamiento: Fisioterapia, resección de la primera costilla o de costillas cervicales supernumerarias.

Resumen Comparativo

Estos síndromes suelen ser infradiagnosticados debido a que sus síntomas se solapan con patologías digestivas o urológicas comunes.